（*风光靳勇摄）
大家好，今天的文献分享是在著名美国妇产杂志（AmJObstetGynecol.）今年5月的一篇在线发表的文章，是研究大家都非常关心的到底子宫动脉栓塞术后是否对生育能力产生影响。
子宫动脉栓塞术后生育力的临床研究摘要背景：子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌瘤的一种有效和安全的技术，但对于想要生育的妇女，其使用仍然存在争议。目的：本研究旨在研究子宫动脉栓塞术对不符合子宫肌瘤切除术条件的育龄患者的临床、解剖和生育效果。研究设计：这是一项对名43岁以下女性患者的回顾性队列研究，她们在年至年间因症状性肌瘤和/或子宫腺肌病接受子宫动脉栓塞治疗。子宫动脉栓塞是根据标准化程序（保留生育能力的子宫动脉栓塞技术）进行的，在发生危险的子宫-卵巢吻合术时具有卵巢保护。在子宫动脉栓塞前后进行磁共振成像和盆腔超声检查。结果：总的临床成功率（即缓解代谢前期症状，如月经大出血、缺铁性贫血、骨盆压力）为91.2%，无重大并发症。子宫动脉栓塞后一年，我们观察到肌瘤体积平均减少73%。共有名患者（49.3%）出现危险的子宫-卵巢吻合术，33名患者（14.5%）受益于卵巢保护。我们组有例妊娠和例活产；足月出生74例；23例早产，平均出生时35.12±2.78周。包括早产在内，这些儿童的平均出生体重和出生时长均在正常范围内。子宫解剖结构的恢复和卵巢保护被确定为产科成功的主要预测因素。子宫恢复也是临床成功的主要预测因素，与较低的流产率相关。结论：本研究为例女性患者行子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤提供了详细的临床和生育结果；它有助于确定子宫动脉栓塞后可能影响生育力的解剖和技术因素。需要进一步的对照临床试验来证实我们的发现，并重新评估这一手术的适应症和对渴望生育的妇女的限制。AJOG概览：A）为什么要进行这项研究？评估子宫动脉栓塞术对不符合子宫肌瘤切除术条件的育龄患者的临床、解剖和生育结果。B）主要发现是什么？在名接受子宫动脉栓塞治疗的受试者中，有例妊娠和例活产。经治疗的病变完全坏死、子宫解剖结构恢复和卵巢保护被确定为生育成功的主要预测因素。C）这项研究为我们所知增加了什么？子宫动脉栓塞是治疗子宫肌瘤的一种有效且安全的技术，但对于想要生育的女性，其使用仍存在争议。这项研究为越来越多的研究子宫动脉栓塞术对生育能力的影响的文献提供了补充，从而有助于重新评估这项手术对有生育意愿的妇女的适应症和局限性。所有这些患者都有记录，包括栓塞过程中的图像、血管解剖和所用技术的细节。这些患者的记录通过与妇科医生或全科医生的访谈以及与患者的直接电话问卷进行补充。收集了以下资料：—栓塞前：年龄、产次、症状（月经大出血、缺铁性贫血、骨盆压力）、妇科病史（子宫内膜异位症、输卵管疾病、卵巢疾病、不孕症）、早孕失败史[体外受精（IVF）失败、流产）、希望生育和共病。—栓塞后：症状、复发、继发性肌瘤切除术和/或子宫切除术和/或栓塞、妊娠发生。如果患者在UAE后怀孕，我们还记录了产科结局（活产、流产、流产）、怀孕时间、分娩方式和孩子的特征（体重、身高、正常状态）。临床成功被定义为上述症状的缓解。JP教授描述的“保留生育能力的UAE技术”。如有必要，辅以卵巢保护，以防止卵巢栓塞不当，并将颗粒流重新引导至待治疗的子宫病变（图1和图2）。在镇静良好的患者中，穿刺右股动脉（4F），然后进行双侧子宫动脉超选择性插管。在没有子宫-卵巢吻合术（UOA）的情况下，或者如果UOA小于肌瘤的主动脉，则通过血流将-和-um微球（EmboSphere，麦瑞通医学公司）注入各靶动脉。在存在可达到的危险UOA（与肌瘤的供血动脉大小相同或更大）的情况下，预先放置一个微弹簧圈以保护卵巢（Tornado或Hilal；COOK医疗公司）。如果由于路线太长、太曲折而无法接近这种危险的UOA，我们直接使用更大的微球（-、-um）（Embosphere*），其手术失败的风险可能更高。当子宫肌瘤血供完全中断且子宫动脉保持通畅时，UAE完成。我们没有使用任何预防性抗生素。病人住院一天。手术后，肌瘤和/或子宫腺肌病被认为是完全坏死，体积减少，在月经周期中完全或部分消除；他们预计平均在6到12个月内痊愈。结果在我们的队列中，名渴望生育的妇女中有名（65%）至少经历了一次怀孕，最终有次怀孕和次活产。这与两项荟萃分析的数据一致，估计妊娠率分别为58.6%和50-69%。平均36.2岁的怀孕年龄与其他研究相当或更大（分别为35.9-37.6岁和32.8-35.1岁），远高于法国正常人群中第一个孩子的平均年龄（28.5岁）。我们在UAE之后的流产率（17.57%）与Pron等人（16.7%）相似，远低于文献中经常发现的流产率，这是UAE受到批评的主要原因之一。Torre发现流产率非常低（10%），部分原因可能是把子宫腺肌病作为禁忌症，以及UAE术后宫腔镜系统性切除粘连以清除坏死残留物，从而使妊娠从一个健康的宫腔开始。这与我们的结果一致，我们的结果显示流产发生与宫腔修复不足之间存在显著关联。在我们的研究中，剖腹产的发生率很高——和Pron（50%）、Mara（60%）、Pisco（61.3%）和Walker（67.5%）等的数据相似——为46.8%，正常人群为21%。这可能部分是因为某些患者之前已经有疤痕，或者是因为妇科医生认为栓塞术与子宫肌瘤切除术一样是阴道分娩的危险因素，因此提前安排剖腹产。我们的胎盘异常率（1.7%）与Pisco的研究（1.3%）相同；这低于其他研究（6.3%，12.5%），高于正常人群（0.4%）。同样，我们组的年龄是一个可能的混杂因素，因为35岁以后胎盘异常的发生率更高。闭经35周前出生的8名新生儿（6.9%）体重低于2克。在这六名患者中，有一个或多个解释原因。我们组的平均绝经年龄（49岁）略低于正常西方人群（51岁）。总的来说，我们患者的肌瘤体积更大，数量也更多，这与肌瘤切除术后妊娠的研究相比。最近的一项随机试验比较了UAE与肌瘤切除术治疗多发性肌瘤的两年结果。各组间卵巢储备生物标志物水平无显著差异；然而，尚未能够研究怀孕情况。我们组的复发率为13.8%，与文献数据一致。这一比率略高于肌瘤切除术（12.2%），远低于高强度聚焦超声（54%）。临床意义到目前为止，由于缺乏全面的研究，学术团体不建议希望生育的妇女使用UAE。这项研究补充了越来越多的研究UAE对生育率影响的文献。需要进一步的研究——尤其是前瞻性队列研究和随机对照试验——根据解剖学和临床参数完善UAE作为一种可能的治疗选择的适应症。作为多学科方法的一部分，与妇科医生密切合作对于确保适当的患者选择、治疗和随访至关重要。原文：Serres-CousineO,KuijperFM,CurisE,AtashrooD.Clinicalinvestigationoffertilityafteruterinearteryembolization.AmJObstetGynecol.May29:S-(21)-3.doi:10./j.ajog..05..Epubaheadofprint.PMID:.
译者述评：
子宫肌瘤介入栓塞术后的妊娠率与正常人群相似，但妊娠的年龄远高于法国正常人群中第一个孩子的平均年龄（28.5岁）。
因为存在高龄、肌瘤术后等影响，子宫肌瘤介入栓塞术后剖腹产率较高，也可能是因为妇产科医生害怕有意外发生而提前选择了剖腹产。
子宫肌瘤栓塞与肌瘤切除术相比术后卵巢激素水平没有差异，UAE治疗不会造成患者卵巢早衰。
译者简介：
靳勇国务院*府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国医师协会介入医师分会全国委员、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会候任主任委员、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组组长、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产*员、苏州市卫生系统优秀共产*员、中核宝源优秀共产*员、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午周四上午
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