高血压是人类最常见的心血管系统疾病，是导致冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾功能不全甚至死亡的重要危险因素，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
PART·1
继发性高血压筛查
实验室常用检测指标及其诊断意义
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肾素-血管紧张素-醛固酮系统（Renin-angiotension-aldosteronesystem，RAAS）
RAAS由机体内肾素、血管紧张素、醛固酮组成，是机体重要的体液调节系统，通过控制血容量和外周阻力，维持心血管功能稳态、电解质和体液平衡。当人体的血压下降时，肾脏将分泌肾素，血管紧张素原被肾素催化水解产生血管紧张素I（angiotensinI,AngI），然而AngI不具有直接收缩血管的作用，在血管紧张素转化酶（AngiotensinConvertingEnzyme,ACE）的作用下，AngIC-末端两个氨基酸残基被剪切下来形成血管紧张素II（angiotensinII,AngII）；AngII能够显著地收缩血管，最终导致血压升高；AngII另一方面通过刺激肾上腺皮质分泌出醛固酮；醛固酮能够增加肾脏对水和钠离子的重吸收；最终RAAS系统的水钠潴留和血管收缩作用均使血容量增加，发挥升高血压的作用。故检测RAAS三项指标（肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮）对继发性高血压的诊断具有重要的意义。原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质发生病变，分泌醛固酮增多，与此同时肾素及血管紧张素的产生受到抑制，常表现为肾素降低、醛固酮升高，是继发性高血压较为常见的病因，约占全部高血压的1.99%~13.2%，另外约17%~23%的顽固性高血压是由原醛症导致的。多年来血浆醛固酮/血浆肾素活性比值（ARR）成为筛查原醛症的一个重要指标。
图1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统示意图
表1.RAAS标志物检测提示的疾病
表2.导致ARR假阳性或假阴性原因
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下丘脑-垂体-肾上腺皮质（Hypothalamicpituitaryadrenocortical，HPA）轴
HPA轴是由下丘脑、垂体和肾上腺这三者之间的互动所构成，互动包括直接作用和反馈作用，在人体发挥控制应激反应的作用。当机体应激时，通过HPA轴中的下丘脑触发促肾上腺皮质激素释放激素(Corticotropinreleasinghormone，CRH)的释放，后者促使垂体前叶释放促肾上腺皮质激素（Adrenocorticotropichormone，ACTH）增多，ACTH再作用到肾上腺皮质，肾上腺皮质最终释放糖皮质激素增多，皮质醇（Cortisol）是重要糖皮质激素。上述为直接作用。糖皮质激素可以反馈抑制下丘脑、垂体释放肽类激素，以达到自稳作用。皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生等肾上腺疾病，会引起HPA轴的紊乱，同时也会导致继发性高血压，因此检测HPA轴中两项指标（ACTH及皮质醇）对明确继发性高血压的病因有着重要的价值。
图2.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴示意图
表3.HPA轴标志物检测提示的疾病
RAAS和HPA轴两者也有着密切的关系，原因在于：
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ACTH是皮质醇和醛固酮共同的激发物；
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皮质醇的释放过程能够被盐皮质激素受体激动剂所抑制；
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AngⅡ促使下丘脑释放CRH和抗利尿激素；
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调节醛固酮分泌的系统包括RAAS及ACTH这两个，受到两者的共同作用。
因此RAAS和HPA轴联合检测分析可鉴别判断由RAAS系统异常和HPA轴异常所导致的多种疾病，其中部分疾病均可导致继发性高血压。
医院核医学科
体外分析实验室
核医学科体外分析实验室，为中华医学会核医学体外分析组组长单位，中华医学会核医学体外分析实验室质量管理示范基地，牵头制定了《中华医学会核医学体外分析实验室管理规范》。每年承办核医学体外分析实验室高峰论坛及质量质控培训班，为全国同行提供培训。
年1月通过中国合格评定国家认可委员会（CNAS）ISO医学实验室认可，核医学科体外分析实验室质量与能力达到国际标准。
体外分析实验室拥有独立二级生物安全实验室，有多台罗氏、雅培、西门子等先进全自动免疫分析仪，开展甲状腺功能、肿瘤标志物、垂体-性腺功能、高血压五项、贫血检测、唐氏筛查等项目共计70余项，年检测标本量达人次。
实验室位置：医院中心院区门诊3楼核医学体外分析实验室
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