日间腹腔镜手术
日间手术是指病人在入院前完成术前检查和麻醉评估后，预约了手术时间，当日入院，住院当天由经验丰富的医生进行手术，术后经过观察和恢复，做到24小时内出院的一种新型住院手术模式。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术现在也可以在日间手术模式下保质保量完成！在满足新冠疫情联防联控的前提下，日间手术的推行能减少患者住院时间，加快周转，避免患者及家属聚集，对防控疫情而言也具有重大意义。相信大家对日间模式下完成子宫肌瘤手术存有疑惑，现在就由妇科沈彩糯主任为大家进行解答：
问：以前子宫肌瘤患者住院要1周，现在日间手术优势在哪儿？
沈主任：目前，首例日间腹腔镜子宫肌瘤切除术已经出院半月，恢复良好。日间手术是采用微创手术+快速康复理念，最多住一天，费用能减少2-3千，是一种便捷、低廉、高效、高质量的医疗模式。
问：日间腹腔镜手术的安全性如何？
沈主任：我们每年要完成余例子宫肌瘤手术，医院排名第三。宫腔镜、腹腔镜等手术技术已经十分成熟，安全性可以保障！我们在奉化区首先推出妇科日间手术，手术量从个位数到目前每月增长到60余人次！近1年来已完成日间手术将近多例，其中主要是宫腔镜下手术，近3月，共计完成腹腔镜下日间手术共10余例，主要病种包括卵巢囊肿、卵巢畸胎瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿、输卵管妊娠等附件手术。日间手术是安全有效的！
问：哪些子宫肌瘤适合做日间手术？
沈主任：
日间宫腔镜手术：适合0型黏膜下肌瘤；Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤，肌瘤直径≤5.0cm。
日间腹腔镜手术：适合单个或小于3个子宫肌瘤。对于年龄50岁、无内外科合并症者。
未来，我院妇科将不断推广日间腹腔镜手术，让更多百姓在家门口享受便捷、优质且高效的医疗技术！READING
说说子宫肌瘤那些事
问：什么是子宫肌瘤？
沈主任：子宫肌瘤是一种最常见的妇科良性肿瘤，是子宫平滑肌组织增生而形成的，大多数是良性肿瘤，千分之3的恶变率。有的人只长一个（单发性子宫肌瘤）子宫肌瘤，也可以长十几个、几十个、甚至上百个。30岁到50岁妇女多见，20岁以下少见。有资料显示，每4-5人中就有1人患有子宫肌瘤。
问：子宫肌瘤如此常见，子宫肌瘤影响因素有哪些？
沈主任：子宫肌瘤的确切病因尚未明了。但一般认为与女性体内的雌激素水平升高或者紊乱有关。目前认为，高水平的雌激素的持续刺激是发生子宫肌瘤的主要原因。高危因素为年龄40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等，这些因素均与子宫肌瘤的发病风险增加密切相关。
问：听说母亲得了子宫肌瘤，女儿也会得，子宫肌瘤会遗传吗？沈主任：现在认为，很多疾病都有遗传性或者有遗传易感性。单卵双胎的孪生姐妹（由一个受精卵在发育过程中分裂形成两个胚胎）中，一人患有子宫肌瘤时，另一人患子宫肌瘤的比例很高。另外，母亲患子宫肌瘤者，女儿患瘤几率也增高。子宫肌瘤的发生与某些遗传性疾病相关，40%～50%的子宫肌瘤患者存在染色体结构异常。因此可以说子宫肌瘤有一定遗传倾向，尽管遗传规律尚不清楚。
问：子宫肌瘤能预防吗？
沈主任：很遗憾，子宫肌瘤目前还不能预防，但如果对子宫肌瘤的常见症状有所了解，则可能早期发现，并在适当的时候进行治疗，从而减少对健康的影响。
问：子宫肌瘤临床表现有哪些？
沈主任：患者症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。月经改变常见于0型～Ⅲ型，表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短，可发生继发性贫血。也可出现有阴道分泌物增多或阴道排液。肌瘤较大时可能扪及腹部包块，清晨膀胱充盈时更明显。肌瘤较大时也可压迫膀胱、直肠或输尿管等出现相应的压迫症状。黏膜下肌瘤可引起痛经，浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急腹痛，肌瘤红色变性时可出现腹痛伴发热。子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕。
问：一般情况下，我们如何才能检查发现子宫肌瘤？
沈主任：实际上，对于有定期体检的妇女，子宫肌瘤很容易被发现。当我们每年一次体格检查时，阴道B超检查是必备的。如果B超发现子宫肌瘤多个，也影响了月经，MRI检查对于肌瘤的大小、数量及位置能准确辨别必不可少。一般不推荐首选做CT的检查，除非怀疑恶变，CT能显示有无肿大的淋巴结及肿瘤转移等。
问：子宫肌瘤患者何时需要手术？
沈主任：一般小的肌瘤，无症状的肌瘤，无需吃药，定期检查，一般3-6月随访一次即可；但若出现以下情况，就需要考虑治疗了，包括：
1.子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；
2.子宫肌瘤合并不孕；
3.子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除；
4.绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。近期内子宫肌瘤突然迅速增大；超声检查提示肌瘤血运极其丰富等怀疑恶变。
问：子宫肌瘤能吃吃药不开刀吗？
沈主任：事实上，那种小的无症状子宫肌瘤，是不需要吃药的，只需定期随访。子宫肌瘤药物治疗一般用于以下几种情况：
1.当子宫肌瘤导致月经过多、出现贫血和压迫症状；也快要绝经了，又不愿手术者；
2.子宫肌瘤手术前作准备：主要目的是纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积，减少手术出血，方便手术实施；
3.多发性子宫肌瘤剔除术后，预防肌瘤近期复发；
4.有手术治疗禁忌证者。
问：治疗子宫肌瘤的药物有哪些？沈主任：治疗子宫肌瘤的药物可以分为两大类：一类只能改善月经过多的症状，不能缩小肌瘤体积，如避孕药、氨甲环酸等。另一类，既可改善贫血症状又能缩小肌瘤体积，如GnRH-a和米非司酮等。一般药物治疗不超过3-6月，有的药物价格贵，副作用大，治疗时子宫体积虽较前缩小。但是停止后，会“反弹”到治疗前的大小，至于中药治疗子宫肌瘤的确切疗效尚不能肯定。因此，不推荐常规使用。END
编辑
陆彦霏
审核
沈彩糯
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