年7月6日上午，我院超声二科主任医师林腾上线汕头电台《医生来做客》节目，为听众们科普超声引导下的3项肿瘤微创消融技术。
肿瘤微创消融简介微波消融在人体肿瘤治疗中的应用，最常用于肝癌、肺癌、甲状腺结节、子宫肌瘤的热消融治疗，它是在影像设备的引导下将消融针准确穿刺到病灶中，通过针尖辐射器发射微波使病灶内部发生高温导致肿瘤组织坏死，从而原位灭活肿瘤。除了肺癌消融需要在CT引导下进行外，肝癌、甲状腺结节、子宫肌瘤消融大部分手术都在超声引导下完成。该类具备创伤小，效果好，恢复快，皮肤基本无疤痕，住院时间短，费用相对较低等优势。
01超声引导下甲状腺结节消融甲状腺结节是临床常见甲状腺疾病，多见于青中年患者，女性多于男性，多为良性结节，但因逐渐增大的甲状腺结节压迫气管及周围组织而出现相应症状，有的高功能性结节还会引发甲亢症状，结节较大时会影响颈部外观，这时需实施手术治疗。甲状腺结节微波消融治疗术，是近年来兴起的介入性超声微创治疗，在超声定位下用消融针对甲状腺结节进行穿刺及高温灭活，结节坏死后被人体免疫系统逐渐吸收，一段时间后随着甲状腺结节显著缩小，症状改善或消失，颈部外观恢复正常。该技术具有定位准确、创伤小、出血少、手术时间短、无切口瘢痕及术后恢复快等优点，受到众多患者的欢迎。传统外科手术切除因创伤较大，颈部会留下一条较长较显眼的手术疤痕，部分患者会比较介意。值得注意的是，对于少数甲状腺结节较大及结节位于甲状腺下后部的患者，消融过程可能造成甲状腺附近的喉返神经热损伤，在消融时一定要做好甲状腺周围液体隔离工作，避免喉返神经损伤造成声嘶等症状。我院自年开展该项技术以来，已经为几百例患者进行了治疗，术后随访效果良好，手术安全性好，仅个别患者出现轻微并发症。
适应症：大于2cm的症状性甲状腺结节，经细针穿刺证实为良性者。小于1cm且周边有足够正常甲状腺组织的微小乳头状癌，无淋巴结转移证据。术后评价指标：超声检查，甲状腺结节缩小率。
02超声引导下肝癌微波消融尽管外科手术是肝癌的首选治疗方法，但因肝癌病人大多合并有乙肝后肝硬化或酒精性肝硬化，或者在确诊时大部分病人已达中晚期，能获得手术切除机会的病人约20%-30%。近年来广泛应用的局部消融治疗，具有创伤小、疗效确切的特点，使一些不耐受手术切除的肝癌病人亦可获得根治的机会。局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括射频消融、微波消融、冷冻治疗、高功率超声聚焦消融以及无水乙醇注射治疗等。局部消融最常用超声引导，具有方便、实时、高效的特点。在国内，微波消融成为肝癌众多消融方式中应用最多的技术方法。消融的路径有经皮、腹腔镜、或开腹三种方式。大多数的小肝癌（直径≤3cm）可以采用单针经皮穿刺消融，具有经济、方便、微创的特点。位于肝包膜下的肝癌，靠近膈肌或胃肠道的肝癌，可考虑人工腹水或人工胸水下辅助消融，或经开腹消融和经腹腔镜消融的方法，注意保护胃肠道及膈肌、肺脏。对于直径3-5cm的肝癌，可采用双针联合消融。对于不能手术切除的直径3-7cm的单发肿瘤或多发肿瘤，可联合肝动脉介入栓塞进行治疗，在肿瘤缩小后再进行微波消融。我院自年开展该项技术以来，已经为几百例患者进行了治疗，术后随访效果良好，手术安全性好，并发症发生率低。
适应症：单个肿瘤直径≤5cm；或肿瘤结节不超过3个、最大肿瘤直径≤3cm；无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能分级为Child-PughA或B级的肝癌病人，可获得根治性的治疗效果。
术后评价指标：增强影像学检查，肿瘤是否完全灭活。
03超声引导下子宫肌瘤微波消融子宫肌瘤是育龄期女性发病率最高的良性肿瘤，其中约20%伴月经过多、贫血、压迫等症状，也是以往造成子宫切除最常见的原因。随着医学技术的进步和循证医学的发展，微创治疗理念逐渐在临床治疗中起到重要导向作用，促进了经皮微波消融等在保留子宫基础上微创治疗技术的快速发展。超声引导经皮微波消融治疗是病灶原位灭活技术。利用微波的局部致热效应，在短时间内使针型辐射器周围的组织温度升高至使组织细胞蛋白质发生凝固性坏死的高温，造成组织细胞不可逆性凝固坏死，并可使组织内血管壁发生透壁性损伤，实现在保留子宫基础上子宫肌瘤组织和细胞原位灭活，肌瘤缩小或经自然腔道排出体外完全消失的治疗目的。治疗采用超声影像实时引导，对子宫肌瘤进行精准靶向定位，将针型微波针经皮穿刺精准置入至病灶内预定位置，在超声影像实时C°全方位监控下进行消融治疗。值得注意的是，对于突向外方的浆膜下子宫肌瘤，消融过程可能造成肠管热损伤，在消融时一定要做好子宫周围液体隔离工作，通过打人工腹水隔离肠管，避免肠管损伤甚至坏死穿孔。我院自年开展该项技术以来，已经为几十例患者进行了治疗，术后随访效果良好，手术恢复快，安全性好。
适应症：1、经磁共振成像和超声检查明确诊断的子宫肌瘤，FIGO分级为0~6级；（2）伴月经过多、继发性贫血、腹痛、压迫等症状之一；（3）患者无围绝经期征象；（4）有安全的穿刺路径。
术后评价指标：超声及磁共振检查，子宫肌瘤缩小率。
汕头大医院超声二科汕头大学医学院附一院超声二科是中国医师协会介入性超声远程示教中心，广东省医学会介入超声领航计划成员单位。除开展常规超声诊断项目外，同时科室还开展各类超声介入手术，在粤东地区最早开展超声介入项目，规模及技术水平领先。
科室连续举办5届粤东地区超声新技术及超声介入学习班，带领及推动粤东地区超声介入技术发展。在肿瘤消融方面开展了超声引导下肝癌及甲状腺结节微波及射频消融、子宫肌瘤微波消融。
科室设备一流，技术力量雄厚，现有主任医师1名、副主任医师2名、主治医师12名，住院医师3名。现年超声介入手术量多例，肿瘤消融主要完成人林腾主任及其团队现年完成消融微创手术约例。
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