上次与小王医生一起交流了胆囊息肉的定义，分类，及其辅助检查的注意事项。这次，接着讲发现胆囊息肉后，如何处理和随访。
患者提问：发现胆囊息肉后，该怎么处理？首先是考虑息肉的性质，即良性和恶性的区分，其中良性息肉又分肿瘤性（腺瘤性）和非肿瘤性（如胆固醇、炎性、腺肌瘤等）。目前，息肉大小是预测恶变最有用的指标。1-2cm的息肉可能是恶性的。研究发现，在大于1cm的息肉中，癌的发生率为43%-77%；而大于2cm的息肉，癌的概率大幅提升，并且有可能是肿瘤晚期。所以发现息肉大于1cm的患者，通常需要积极手术干预，在手术之前，需要进行息肉良恶性的评估，术前的多项检查如CT、MRI增强、甚至术中冰冻等是必须的。依据息肉良恶性的评估结果，制定相应的手术策略。
对于小于1cm的息肉合并有症状，又该如何处置？对于小于1cm的息肉，有症状的患者，如合并有胆绞痛或胰腺炎的患者，可以行胆囊切除术。这类患者的症状通常在胆囊切除术后得到改善。对于患者有非特异性消化不良症状，但不符合胆绞痛，由于这些症状不一定是胆囊病变引起，且切除胆囊可能不能缓解症状，因此干预策略参考无症状患者。
对于小于1cm的息肉且无症状患者，策略如何？依据息肉的大小及是否合并高危因素进行判断。6-9mm的息肉，看是否合并高危因素，如年龄50岁，无蒂息肉，局灶性胆囊壁增厚等，如果合并高危因素，潜在胆囊恶性肿瘤风险因素增加，这种情况下建议胆囊切除术。如果未合并高危因素，建议在6个月、1年、2年、3年、4年、5年每年随访超声检查。小于等于5mm：此类息肉通常为良性，常见病因是胆固醇沉着病。如果合并高危因素，还是建议6个月、1年，然后每年直至5年做随访超声检查。即使未合并高危因素，也要做到定期随访，随访年限适当放宽，如1年，3年，5年等。
但要注意的是，在随访期间，如果胆囊息肉达到10mm，建议胆囊切除术；或者增加≥2mm，也建议行胆囊切除术。如果随访期间胆囊息肉消失，则停止随访。
其他特殊类型下胆囊息肉的处理：胆囊息肉伴胆石的患者
对于胆囊息肉伴胆石的患者，无论息肉大小或有无症状，都应行胆囊切除术，因为胆石是胆囊息肉患者发生胆囊癌的一个危险因素。及时干预能获得良好的效果。
胆囊息肉合并原发性硬化性胆管炎PSC的患者
胆囊息肉合并原发性硬化性胆管炎，美国和欧洲肝病研究协会建议PSC患者每年进行一次超声检查，如果发现胆囊息肉，无论大小均应进行胆囊切除术。
专业文案提供：巩子君
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