健康时报
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本文专家：朱吉莉，医院肾病内科副主任医师
诊疗专长：各种原发和继发慢性肾脏病的诊治、肾脏病理诊断并能娴熟地将肾脏病理与临床有机结合、腹膜透析
“年的时候，偶尔会觉得自己容易累、有点泡沫尿，当时没认为自己是病了，更没想到后来竟然发展到了肾衰。”50岁的肾病患者张先生（化名）说。
经常累、疲惫，
一查竟然是肾衰！
年，40岁的张先生正值盛年，是单位的骨干，更是家庭的顶梁柱。当时的他工作繁忙，经常出现疲劳等身体不适，也以为只是工作忙碌造成的。有一天，他感觉非常不舒服，医院准备做个体检，谁知肌酐明显超标，随后被诊断患有慢性肾病（CKD）。
但因为肾病初期症状不明显，也不影响生活，这次“风波”并没有引起张先生和家人的足够重视。张先生自行买了些中药服用调理，便像往常一样工作生活。
到了年12月，张先生再次出现严重的浑身发软症状，医院。还以为又是小打小闹的慢性肾病，竟被医生告知已经发展到肾衰！从来没有过高血压的他，血压竟然飙到了/mmHg！
经过医生仔细检查，发现张先生除了高血压，还有贫血的症状，而两者的根源都来自肾病，是肾性贫血和肾性高血压。
“病人就诊时出现了肾衰，肾功能损害的进展比较快，很多并发症已经出现了，包括贫血、血压高、高磷低钙、高钾血症，而且基本吃不下饭，营养状况很差。”接诊张先生的医院肾病内科副主任医师朱吉莉教授表示，年张先生最初查出肾病后没有重视，任由病情进展，这才发展到肾衰。
面对张先生的紧急状况，医生立即为他采用了透析治疗。之后的治疗方案，综合考虑了张先生的病情和意愿后，为他优先选择了腹膜透析治疗，并随时等待肾移植的机会。
年3月，张先生等来了匹配的肾源，进行了肾移植。目前，健康状况基本得到了恢复。
肾病早期症状隐匿，
出现贫血要留意
慢性肾病的早期症状很隐匿，不容易被发现，首先表现出来的往往是并发症。“好多肾病病人就诊的第一科室并不是肾脏科，有的因为吃不下饭、恶心呕吐到消化科就诊，有的因为贫血到血液科就诊，有的因为高血压到心内科就诊，最后才发现根源是肾病。”朱吉莉教授表示，“肾病常被称为‘沉默的杀手’，早期症状比较隐匿，有些患者甚至已经到肾衰了，才首次就诊。”
对于肾病的隐匿，张先生深有感触：“现在想想，在这些年里，自己的病情其实一直在慢慢进展。它就像滑滑梯一样，在滑梯上半程时下滑的速度不是很快，一旦滑到下半程，很快就滑到了底部。病情发展到一定阶段，症状就爆发出来了。”
但是再狡猾的狐狸也斗不过好猎人，有些蛛丝马迹一定要留意。“早期的慢性肾病，病人可能会出现疲劳、乏力、眼睑浮肿、下肢浮肿，还有病人出现尿中泡沫比较多、夜尿多、不明原因的恶心、脸色比较差、皮肤搔痒等。特别是年轻人，会出现比较明显的血压升高，还有一些病人出现了记忆力、注意力减退和下降，这些征兆都需要留意，及早就诊。”朱吉莉教授提醒道。
除了及时发现早期症状，一些常见的肾病并发症也需要引起大家警惕。
很多人知道，肾脏的功能是排出废物、水分，实际上肾脏还有其他很多的功能，比如内分泌功能，肾脏分泌促红素，促红素有助于形成红细胞，促红素的缺乏是肾性贫血形成的原因。
肾性贫血、缺铁性贫血，这两种贫血都会出现乏力、水肿、眩晕等贫血症状，一定要及时就诊，请医生帮忙确认贫血的原因。
缺铁性贫血是我们最常见到的贫血类型，主要病因是造血原料的缺乏，比如铁、叶酸、蛋白质等。在治疗上，补充这些造血原料后，贫血就能够得到改善。
慢性肾病是慢性肾衰竭的并发症之一。朱吉莉教授表示，在肾病发展到尿*症（肾衰终末期）的患者中，贫血的现象非常普遍，几乎每个患者都有，因为*素不但使红细胞寿命缩短，还会抑制肾脏产生促红细胞生存素，导致患者产生贫血。
“长期的贫血会导致身体缺氧，患者感到非常不适、乏力、食欲差、头昏，严重的会出现认知和反应力低下、脑功能下降、免疫力低下。如果是儿童慢性肾衰患者，可能会出现生长停滞，或者出现矮小的症状。”朱吉莉教授说，肾性贫血一定要及时纠正，并定期监测。
8月18日是第四个中国贫血日，根据世界卫生组织（WHO）推荐，男性血色素小于g/L，女性小于g/L，就可以诊断为贫血，如果有肾脏病的病史可以诊断为肾性贫血。
肾性贫血会加速慢性肾病的进展，降低患者的生活质量，增加心血管疾病的发生风险。在治疗上，除了针对缺乏的造血原料进行补充，还需要根据病情补充促红细胞生成素，或者可以刺激促红细胞生成素生成的药物，如低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）。
张先生年第一次找朱吉莉教授看病时，就出现了明显的肾性贫血。“不但初诊时有贫血的情况，肾移植手术后，我的血色素一度掉到60g/L，服用肾性贫血治疗新药两个月后，血色素升到了g/L，上周去测的时候已经达到g/L了。现在睡眠也好了，血压也稳定，精神状态身体状态都不错。”张先生说。
规范治疗，
肾衰病人也可以长期生存
有些肾病病人，一听到肾衰、尿*症（肾衰终末期），就觉得没救了，其实不然。朱吉莉教授表示，“现在尿*症不再是非常可怕的病，很多病人生存率还是比较好的。病人只要听从医嘱、规范治疗，对自己的病情有一个科学的认识，不要惧怕，就可以达到不错的生存率。”
而且，肾衰病人在治疗过程中，也可以拥有跟健康人一样的生活状态。
“腹膜透析、血液透析、肾移植是治疗慢性肾衰的‘三架马车’，而且三者是可以相互转换的。腹透可以转换成血透，血透也可以做肾移植，如果肾移植不行了，也可以回过头再进行透析治疗，这都是可以的。”朱吉莉教授表示，特别是腹膜透析，不需要任何仪器和装置，病人自己在家里就可以完成，可以根据生活习惯灵活安排换液时间，医院和家庭之间的往返路程。病人可以自由地工作、学习和生活，好多病人也是一边治疗一边坚持工作的。
如果患者已经达到了尿*症的阶段，也不要过于担心，透析仍是比较好的治疗选择。朱吉莉教授表示，跟以前相比，透析患者的生存率明显提高，医院腹膜透析中心，透析时间最长的患者已经做了20年，维持得很好。
对患者来讲，除了透析，还可以选择肾移植。不过朱吉莉教授提醒，肾移植也并非“一劳永逸”，之后还需定期检查、定期监测，并且对移植后的肾脏进行保护，服用药物抗排斥治疗以后才能获得好的结局和一个长期正常的生活状态。
原标题：《平时容易累一查竟是肾衰！提防“沉默的杀手”肾性贫血，出现这些症状要小心！》